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县医保局:业务办理“瘦身” 服务关口“前移”

      为全面创新医保管理举措,提升医保管理水平,江西省遂川县医保局多措并举进一步简化、规范业务办理流程,不断提升业务经办能力,将服务关口前移,使参保群众频频点赞。

      简化就医程序。开通全市、南昌、赣州刷卡即时结算,参保人员就医住院、检查治疗、出院结算、待遇支付等环节实行“一卡通”,无须在医院和医保局之间往返奔波,患者凭医保卡直接刷卡住院诊治,患者出院直接在医院结算时用医保卡或现金支付自负部分即可,整个业务不出医院。

      实行医保现场式服务。每天安排一名稽核人员到县城四家定点医院现场办公,即时查看病情、核实患者身份、办理相关审批手续,不让群众跑冤枉路。

      简化报销程序。手工报销药费实行网上银行拨付,缩短待遇支付审核期限,手续齐全、符合规定的一周内即可支付到患者提供的个人银行账号。

      实现两定经办机构网络化对账。依托医保管理系统使定点医疗机构、定点零售药店足不出户便可核对当月医疗保险费、接受医保下发文件等,极大地提高了工作效率。

      开通工伤生育保险网络管理服务。为方便参保企业及时更新参保信息,切实维护广大农民工切身利益,该局在原有医保管理系统新增了工伤生育保险网络管理模块,3月份正式上线运行。通过网络管理,使参保企业上报参保信息等工作的办理不再受时间、地点的制约,参保企业足不出户就可以随时随地上网办理,既方便、快捷,又及时、准确。

      稽核关口前移,确保基金及时足额征缴到位。参保单位办理新保、续保业务时,该局对参保单位申报的各项资料(参保人数、缴费基数、缴费年限、欠费等情况)进行全面审核,所有单位要经过医保局审核确定后生成的缴费通知单缴纳医疗保险费。同时,对未缴费的参保单位、参保居民进行医保卡统筹冻结,医保卡只限制于门诊购药,不能用于住院报销,并在门诊购药刷卡时都会出现温馨提示请尽快缴纳医保费。

      加强医保“两定”机构实时动态网络监管。为加强对定点医疗机构、定点零售药店、医保医师提供医疗服务行为以及参保人员就医用药全过程的监督管理,该局要求“两定”机构将用药明细等数据及时上传到医保管理系统,对“两定”机构进行实时动态网络监管,加大对医疗违规尤其是欺诈骗保行为的惩戒和威慑力度,为维护医保基金安全稳定运行奠定坚实基础。

      邮寄版升级为电子版权益对帐单,让参保人员消费明白。针对参保人员反映以往邮寄版权益对帐单邮寄时间长、容易遗失等情况,今年该局采用电子版权益对帐单,以短信的形式将最新的数据发送给参保人员,让参保人员消费明白。(高轩仪、肖莹)